改善事例

70歳／女性・要介護１脳血管疾患

約半年で、マヒ側の肩や足の痛み、歩行時のふらつきが軽減した！

●要介護の原因
くも膜下出血、脳幹梗塞、亜急性心筋梗塞、糖尿病

●通所回数
週2回利用（リハプライド）
※週1回、他の1日型デイサービスを利用

●個別機能訓練
下肢筋力トレーニング、バランストレーニング

●この改善事例のポイント

「マシントレーニングを正しく行えば、改善効果が上がる」こと、また「意欲が改善の後押しをする」ことを再認識できた。
つい頑張りすぎてしまうご利用者さまには、やり過ぎないようにお伝えすることも大切である。

●通所する前は・・・
平成30年4月24日に、脳梗塞、心筋梗塞で入院。翌5月25日には回復期リハビリ病棟に転院し、右下肢装具を装着。T字杖にて歩行が可能となり、10月9日に退院する。お住まいは事業所のすぐ近くで、ご本人およびご家族共に事業所の存在を知っていたことから、「自宅での自立した生活を継続したい」というご本人の希望とケアマネジャーの紹介もあって、退院翌日の10月10日から利用することになった。

●パワーリハビリ実施状況

ローイング	2.5? 1セット → 2セット
レッグプレス	7.5? 1セット → 2セット
チェストプレス	2.5? 1セット → 2セット
ヒップアブダクション	2.5? 1セット → 2セット
トーソフレクション	2.5? 1セット → 2セット
レッグエクステンション	2.5? 1セット → 2セット

※負荷は変えず、セット数のみ増やす。

●体力測定の変化

	平成30年10月10日（アセスメント時）	平成31年4月3日（約6カ月後）
Timed UP & GO	15.62秒（杖あり）	11.60秒（杖あり）
開眼片足立ち	18秒（杖あり）	60秒（杖あり）
握力	右：5.8?／左：17.2?	右：9.7?／左：15.7?
ファンクショナルリーチ	22.0cm	25.0cm
長座位体前屈	24.5cm	21.5cm
30秒間足踏み	19回（手すり使用）	20回（杖使用）
水分摂取量の変化	400ml（デイ利用時）	400ml（デイ利用時） 1500ml（自宅）
利用時の変化	右肩に痛みあり。挙上困難。レッグエクステンションでは、マヒ側の動きが悪く、足の上がりも弱い。伸展時、上体に力が入り左へ傾く。	右肩に痛みはあるが、待ち時間に個別でストレッチを行うと痛みが軽減し、挙上改善する。レッグエクステンションも足の上がりが良くなり、痛みなくできたことに驚きを見せる。
生活状況等の変化	送迎時、2階の居住スペースまで同行することに対し、「迷惑かけてごめんね」という言葉を繰り返す。頑張ろうという気持ちはあるが、思うようにできないため悔しさをにじませる。	4カ月経った頃、それまでの右肩上がりの改善が続かないことに、焦りと苛立ちを見せる。「無理は禁物」と伝え、やり過ぎないよう注意して行うと落ち着いてきた。リハビリは意欲的に取り組んでいる。

●考察

・このご利用者さまは、入院中から「自宅での自立した生活」を希望されていて、退院の翌日より通所を開始した。
・週1回の通所だったが、1カ月経過後、本人の希望で週2回に増やす。
・マヒ側に痛みを訴えるが、つい無理をして頑張りすぎてしまうので、体調の変化に注意しながらマシントレーニングを行う。
・ご家族からは「少し自信がつくと、すぐに杖なしで歩くなど自信過剰になるので、気を付けてほしい」と言われており、スタッフ全員で目を配るようにしている。
・本人は挙上動作や歩行ができたつもりでも、代償運動が出やすいため、姿勢の改善やバランスの向上を意識して取り組んでいる。
・通所して4カ月経った頃、機能回復がやや平衡状態になったことに不満を抱き、焦りと苛立ちを見せる。「無理は禁物」と伝え、やり過ぎないよう注意してマシントレーニングを行ったところ、気持ちも落ち着いてきた。
・このご利用者さまの課題は、?マヒ側上肢の痛み軽減、?バランスの向上と代償運動の解消、と考えている。
・現在は、装具を外して足首回し、足指屈曲を行っており、「少しずつ足の感覚が戻ってきている」と言う。立位での踵上げもできるようになって、歩行時のふらつきも軽減した。
・退院直後は、室内で車イスを使用し、ベッド脇にポータブルトイレを設置していた。それが現在では杖を使って独歩でき、トイレも自分で移動できるようになった。
・「マシントレーニングを正しく行えば、改善効果が上がる」ことを改めて学んだ。
・「意欲が改善の後押しをする」ことについて再認識できた。
・ご利用者さま自身が「ゆっくりと回復に向かい、じわりじわりと元の体に戻っている実感がある」と話している。

（リハプライド前橋広瀬）

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