改善事例
10年歩けなかった方が、約7カ月で杖歩行できるようになった！
●通所回数
・週2回利用（2019年4月より、週4回利用）
個別機能訓練（歩行器・杖歩行による歩行訓練）
・整形外科※リハビリ（週3回利用）
●要介護の原因
くも膜下出血、脳出血、右中大脳動脈瘤破裂、脳梗塞
●この改善事例のポイント
- 10年間歩けなかった車イスの方が、パワーリハビリと歩行訓練を通じて、マヒ側の足を少し動かせるようになった。
- 歩行中に支えがなくても、マヒ側の足を前へ出せるようになり、自力で数メートルの杖歩行ができるようになった。
●通所する前は・・・
平成18年4月、くも膜下出血、脳出血、右中大脳動脈瘤破裂で倒れ、半年間入院（このとき右目を失明）。入院中に脳梗塞も発症する。退院後は、病院から紹介されたリハビリテーション病院へ1年弱通院し、その後、デイサービスへ3年、デイケアへ6年通所した。その間、ご家族も介助や外出、リハビリを手伝ったが、効果は見られなかった。
●通所後は・・・
ご利用者さまは10年間歩けず、車イスを利用していたが、約7カ月のパワーリハビリと歩行訓練を通じて、マヒ側の足を少し動かせるようになった。そして、歩行中に支えがなくても、マヒ側の足を前へ出せるようになり、自力で数メートルの杖歩行ができるようになった。また、歩くことができるようになるにつれて、表情も明るくなり、笑顔も増えてきた。
●課題およびケアプラン
| 課題 | ケアプラン | |
| 水分量 | 水分量の増加 | 1日1500?目標 |
|---|---|---|
| 活動量 | 活動量の増加。 歩行の量を増やす。 |
デイサービスの利用回数を増やす。自宅でも歩行練習を増やす。 |
| 屋内歩行移動 | 車イスから、歩行器や杖へ移行する。 | 車イスをイスへ変更する。 5秒間のつかまり立ちテストを行い、2人介助から歩行器歩行の練習をする。歩行器歩行がスムーズにできるようになったら、4点杖を使用して、杖歩行の練習をする。 |
| 屋外歩行移動 | 車イスから、歩行器や杖へ移行する。 | 同上（まずは屋内歩行の安定を目指す）。 |
●パワーリハビリ実施状況
| ローイング | 2.5? 1セット → 5.0? 3セット |
|---|---|
| レッグプレス | 10.0? 3セット |
| チェストプレス | 2.5? 1セット → 3.5? 3セット |
| ヒップアブダクション | 2.5? 1セット → 3.5? 3セット |
| トーソフレクション | 2.5? 3セット |
| レッグエクステンション | 2.5? 1セット → 3.5? 3セット |
※上肢のマシンを行うときは、歩行用の装具を付け、歩行練習を兼ねてマシンまで歩いて移動する。
●体力測定の変化
| 平成30年6月10日 | 平成31年1月23日 | |
| Timed UP & GO | 測定不可 | 測定不可 |
|---|---|---|
| 開眼片足立ち | 測定不可 | 測定不可 |
| 握力 | 右：25.5? | 右：26.9? 左：38.1? |
| ファンクショナルリーチ | 測定不可 | 30cm |
| 長座位体前屈 | 測定不可 | 21cm |
| 30秒間足踏み | 測定不可 | 6回（杖使用） |
| 水分摂取量の変化 | 1000ml | 1500ml |
| 利用時の変化 | マヒ側の足は、ほとんど自分では動かせない。 | 歩行中に支えがなくても、足を前へ出せるようになった。 |
| 生活状況等の変化 | 表情は暗め。 自信をなくしている様子。 |
普段の会話等からも笑顔が増え、通所を楽しんでいる。 体重も3キロ痩せた。 |
●考察
《歩行の運動学習理論 》
?つかまり立ち：5秒
?歩行器移動
・ADLの基礎である歩行の練習を行うことにより、活動量が上がって、水分摂取量アップにつながった。
・歩行機能が改善することで、自信もつき、体力測定で実施できる項目が増えていった。表情が明るくなるなど、メンタル面での変化も見られた。
●今後の展望
・現在の杖歩行での数メートルの距離を、徐々に伸ばしていく。
・在宅でできることをさらに増やしていき、社会的な役割を持てるように支援していく。
・1日型の事業所であることの利点を活かし、自立支援介護を一人ひとり丁寧に実践していく。
（リハプライド 富里）