改善事例

水分摂取で尿意を感じるようになり、オムツを外すことができた！

●要介護の原因
心筋梗塞（H3年）、糖尿病（H22年6月）、慢性炎症性脱髄性多発神経炎（H27年3月）、心筋梗塞（H29年7月）

●入院してから（H29年7月?）・・・
平成26年7月より通所を開始しましたが、平成29年7月に心筋梗塞で2カ月入院し、この入院による筋力低下で歩行が不安定になり、転倒のリスクが高まりました。室内で転倒し、奥さまが帰宅されるまで倒れたままということもあったそうです。また、入院中にオムツ内で排尿することを経験し、オムツが手放せなくなってしまいました。

●水分摂取量を増やしてから（H29年12月?）・・・
退院直後、1日の水分摂取量は800mlでしたが、目標水分摂取量を1800mlに設定し、3カ月で平均1500mlに増やしたところ、尿意を感じるようになって、オムツを外すことができました。また、水分摂取量が増えたことに加えて、パワーリハビリテーションもしっかり行った結果、血糖値も改善しました。

●リハビリでの変化

	平成29年12月5日	平成30年3月1日
Timed UP & GO	歩行器(ｳｫｰｶｰｹｲﾝ）41.0秒	歩行器　30.0秒
開眼片足立ち	平行棒　54秒	平行棒　120秒
握力	右:13.6?　左:9.6?	右：12.8?　左：13.9?
ファンクショナルリーチ	20.5?（座位）	23?（座位）
長座位体前屈	13.0cm	12.0cm
30秒間足踏み	平行棒　12回	平行棒　16回
水分撰取量の変化	800ml	1500ml
主訴の変化	歩行が不安定で転倒あり。	歩行器やつかまり棒使用で転倒なし。
生活状況等の変化	オムツ内で排尿。オムツが手放せない。	水分量を増やしたことで、尿意を感じるようになり、オムツが外れた。

●マシントレーニング

ローイング	3.0?　1セット → 3セット
レッグプレス	7.5?　1セット → 3セット
チェストプレス	2.5?　1セット → 3セット
ヒップアブダクション	3.0?　1セット → 3セット
トーソフレクション	3.0?　1セット → 3セット
レッグエクステンション	3.5?　1セット → 3セット

●考察
退院後、体力低下が著しく、歩行が不安定になっており、また、入院中にオムツ内で排尿することを経験し、オムツが手放せなくなっていました。 「これらを何とか改善しよう」ということで、ご本人ならびにご家族（奥さま）の協力を得て、水分摂取とパワーリハビリテーション（以下、パワーリハビリ）に取り組みました。

まず、「尿意を感じて"我慢する""排尿する"をコントロールするには、水分摂取とパワーリハビリで、脳と体を活性化（覚醒）させなければいけません」というお話をさせていただきました。そして、ご自宅で水分摂取量の記録をつけてもらうために、事業所で作成した記録表と、計量カップを持参しました。水分量はご本人が使っているコップの200mlの位置を計量カップで確認し、水を注ぐ時はいつも200mlと決めました。

水分摂取のお声掛けをした平成29年11月の摂取量は、1日平均800mlでした。それが約3カ月後の平成30年3月には、1日平均1500mlになりました。その頃から尿意を感じるようになって、"我慢する""排尿する"のコントロールができるようになり、オムツを外すことに成功しました。 今では水分摂取量の記録ノートも工夫され、血圧・脈拍・排便記録もつけられています。

歩行については、パワーリハビリにしっかり取り組んだ結果、約3カ月でウォーカーケインから車輪付きの歩行器に変わり、現在、自宅では壁や家具につかまって、歩行器なしで生活できるまでになりました。 また、水分摂取量が増えるとともに、血糖値が下がっていったので、それが日々のパワーリハビリを行うモチベーションにもなったといいます。歩行時の足の運びもスムーズになり、表情もとても明るくなりました。

現在、当事業所には、115名のご利用者さまがいらっしゃいます。そのお一人おひとりに、それぞれ改善のご提案をできることが理想ですので、引き続き、ご利用者さまのQOL向上を目指しサポートしていきたいと思います。

（リハプライド 大垣ヒノキ）