改善事例

退院直後からのパワーリハビリテーション

●要介護の原因
閉塞性動脈硬化症、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群、急性心筋梗塞、心不全、肝不全

●リハビリを始めたきっかけ
心不全と閉塞性動脈硬化症で入院、退院後は腰痛と歩行時に足のしびれがあり、杖を2本使用しないと歩けない状態でした。また、立ち上がる際にめまいやふらつきがあり、立位も不安定でした。
しかし、大好きな釣りにもう一度行きたいという思いから、体幹バランスの保持、上肢機能および下肢筋力の向上、立ち座り動作の向上と立位の安定を目標に、パワーリハビリテーション（以下、パワーリハビリ）を始めました。

●リハビリを始めてから・・・
全身の筋力の指針である握力とファンクショナルリーチの向上が見られました。バランス感覚ならびに姿勢や歩行の改善に伴って、2本の杖が不必要となり、TUGでは歩行時のスピードも倍になりました。杖が要らなくなったことで、日常の生活動作がスムーズになって、趣味に取り組む意欲も出てきました。

	平成28年8月18日	平成28年10月19日
Timed UP & GO	22秒01（杖あり）	10秒36(杖なし)
開眼片足立ち	55秒（手すりあり）	60秒（手すりなし）
握力	右：22. 2?　左：19.6?	右：28. 2?　左：24. 3?
ファンクショナルリーチ	19.5?	27.5?
長座位体前屈	26.5?	27.5?
30秒間足踏み	22回（2分間88秒）	24回（2分間96秒）
水分撰取量の変化	水分制限あり400mL	水分制限あり400mL
主訴の変化	腰痛の訴えあり。 動いていなかった筋肉を動かした ことによる筋肉痛。	腰痛なし。 以前のような筋肉痛もない。
生活状況等の変化	歩行は、常に杖が必要であった。	歩行に杖が不必要となった。

ローイング	2.5?　1セット　⇒　2セットへ
レッグプレス	7.5?　1セット　⇒　2セットへ
チェストプレス	2.5?　1セット　⇒　2セットへ
ヒップアブダクション	2.5?　1セット　⇒　2セットへ
トーソフレクション	2.5?　1セット　⇒　2セットへ
レッグエクステンション	2.5?　1セット　⇒　2セットへ

●考察
退院してすぐに通所を始めたことにより、身体機能が早い段階で向上したのではないかと考えます。利用当初は、立ち上がり時にめまいやふらつきがあって、立位も不安定だったため、マシン誘導時やマシン実施時には注意が必要でした。精神的な不安もあり、足のしびれや痛みも強かったのですが、無理のない軽い負荷でパワーリハビリを行い、ご利用者さまも「これなら、できる」と意欲的になられたことから、各部位の機能回復と向上が顕著に見られたと思われます。

また、当初は、下剤を4錠飲んでいたのですが、定期的なパワーリハビリによって便通が改善し、下剤の服薬が半分以下に減りました。さらに、眠る前は睡眠剤を服用していたのですけど、今では服用することなく眠れるようになりました。これらは、パワーリハビリがもたらす薬理学的効果だと考えられます。

今回のご利用者さまを通して、心身の状態が不安定な方にもパワーリハビリが有効であることと、身体機能の向上や内面の変化について、改めて学ぶことができました。
今後も、各ご利用者さまに合わせた無理のないパワーリハビリを行い、自立支援介護の4つの基本ケア"水分摂取・排泄・食事・運動"を実践しながら、各ご利用者さまの夢や目標を共有し、それを達成できるように、スタッフ一同、一生懸命取り組んでいきたいと思います。

（リハプライド・鷲宮）