改善事例
83歳／男性・要介護4
水分摂取で尿意を感じるようになり、オムツを外すことができた！
http://youtu.be/jbakF6ssQs4
●要介護の原因
心筋梗塞（H3年）、糖尿病（H22年6月）、慢性炎症性脱髄性多発神経炎（H27年3月）、心筋梗塞（H29年7月）
●この改善事例のポイント
- 入院による筋力低下で歩行が困難な状況でも、パワーリハビリテーションにしっかり取り組んだ結果、歩行がスムーズになった。
- 1日800mlだった水分摂取量を、3カ月で平均1500mlに増やしたところ、尿意を感じるようになり、オムツを外すことができた。
●入院してから（H29年7月～）・・・
平成26年7月より通所を開始しましたが、平成29年7月に心筋梗塞で2カ月入院し、この入院による筋力低下で歩行が不安定になり、転倒のリスクが高まりました。室内で転倒し、奥さまが帰宅されるまで倒れたままということもあったそうです。また、入院中にオムツ内で排尿することを経験し、オムツが手放せなくなってしまいました。
●水分摂取量を増やしてから（H29年12月～）・・・
退院直後、1日の水分摂取量は800mlでしたが、目標水分摂取量を1800mlに設定し、3カ月で平均1500mlに増やしたところ、尿意を感じるようになって、オムツを外すことができました。また、水分摂取量が増えたことに加えて、パワーリハビリテーションもしっかり行った結果、血糖値も改善しました。
●リハビリでの変化
| 平成29年12月5日 | 平成30年3月1日 | |
| Timed UP & GO | 歩行器(ｳｫｰｶｰｹｲﾝ）41.0秒 | 歩行器 30.0秒 |
|---|---|---|
| 開眼片足立ち | 平行棒 54秒 | 平行棒 120秒 |
| 握力 | 右:13.6㎏ 左:9.6㎏ | 右：12.8㎏ 左：13.9㎏ |
| ファンクショナルリーチ | 20.5㎝（座位） | 23㎝（座位） |
| 長座位体前屈 | 13.0cm | 12.0cm |
| 30秒間足踏み | 平行棒 12回 | 平行棒 16回 |
| 水分撰取量の変化 | 800ml | 1500ml |
| 主訴の変化 | 歩行が不安定で転倒あり。 | 歩行器やつかまり棒使用で転倒なし。 |
| 生活状況等の変化 | オムツ内で排尿。オムツが手放せない。 | 水分量を増やしたことで、尿意を感じるようになり、オムツが外れた。 |
●マシントレーニング
| ローイング | 3.0㌔ 1セット → 3セット |
|---|---|
| レッグプレス | 7.5㌔ 1セット → 3セット |
| チェストプレス | 2.5㌔ 1セット → 3セット |
| ヒップアブダクション | 3.0㌔ 1セット → 3セット |
| トーソフレクション | 3.0㌔ 1セット → 3セット |
| レッグエクステンション | 3.5㌔ 1セット → 3セット |
●考察
退院後、体力低下が著しく、歩行が不安定になっており、また、入院中にオムツ内で排尿することを経験し、オムツが手放せなくなっていました。
「これらを何とか改善しよう」ということで、ご本人ならびにご家族（奥さま）の協力を得て、水分摂取とパワーリハビリテーション（以下、パワーリハビリ）に取り組みました。
まず、「尿意を感じて"我慢する""排尿する"をコントロールするには、水分摂取とパワーリハビリで、脳と体を活性化（覚醒）させなければいけません」というお話をさせていただきました。そして、ご自宅で水分摂取量の記録をつけてもらうために、事業所で作成した記録表と、計量カップを持参しました。水分量はご本人が使っているコップの200mlの位置を計量カップで確認し、水を注ぐ時はいつも200mlと決めました。
水分摂取のお声掛けをした平成29年11月の摂取量は、1日平均800mlでした。それが約3カ月後の平成30年3月には、1日平均1500mlになりました。その頃から尿意を感じるようになって、"我慢する""排尿する"のコントロールができるようになり、オムツを外すことに成功しました。
今では水分摂取量の記録ノートも工夫され、血圧・脈拍・排便記録もつけられています。
歩行については、パワーリハビリにしっかり取り組んだ結果、約3カ月でウォーカーケインから車輪付きの歩行器に変わり、現在、自宅では壁や家具につかまって、歩行器なしで生活できるまでになりました。
また、水分摂取量が増えるとともに、血糖値が下がっていったので、それが日々のパワーリハビリを行うモチベーションにもなったといいます。歩行時の足の運びもスムーズになり、表情もとても明るくなりました。
現在、当事業所には、115名のご利用者さまがいらっしゃいます。そのお一人おひとりに、それぞれ改善のご提案をできることが理想ですので、引き続き、ご利用者さまのQOL向上を目指しサポートしていきたいと思います。
（リハプライド 大垣ヒノキ）
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